Abordaje endoscópico extendido del seno frontal: Experiencia en Hospital Clínico Universidad de Chile / Extended endoscopic approach of the frontal sinus: Experience at Hospital Clínico Universidad de Chile

Introducción: El seno frontal es una estructura compleja y desafiante en términos quirúrgicos, siendo descritas numerosas técnicas para su abordaje. Dentro de ellas se destaca el abordaje endoscópico extendido de seno frontal: Draf IIB y Draf III, como una importante alternativa para resolución de patología refractaria de seno frontal. Objetivo: Describir las características de pacientes sometidos a abordaje endoscópico extendido de seno frontal en Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH). Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se incluyeron a pacientes sometidos a abordaje endoscópico extendido de seno frontal entre los años 2013 y 2021. Se analizaron variables clínicas, intraoperatorias y de seguimiento. Resultados: Se registraron 118 pacientes, de los cuales 64 cumplieron criterios de inclusión al estudio, con una edad promedio de 48 años. La patología más frecuente fue la rinosinusitis crónica poliposa (42%) seguido del mucocele (20%). Del total de pacientes, el 68% fue sometido a cirugía Draf IIB y el resto a Draf III. Todos los pacientes fueron estudiados con endoscopía e imágenes, y seguidos con parámetros clínicos y endoscópicos. El porcentaje de estenosis postoperatoria se estimó en 10%. Conclusión: El abordaje endoscópico nasal extendido figura como una alternativa útil para manejo de patología de seno frontal refractario a tratamiento. En nuestra experiencia las indicaciones, tipos de cirugía y tasa de complicaciones son concordantes con la literatura internacional.

Introduction: The frontal sinus is a complex and challenging structure in surgical terms, numerous techniques have been described for its approach, among them the extended endoscopic approach: Draf IIB and Draf III, figures as an important alternative for the resolution of refractory pathology of frontal sinus. Aim: To describe the characteristics of patients who underwent an extended endoscopic approach to the frontal sinus at the Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH). Material and Method: A retrospective, descriptive study included patients who underwent an extended endoscopic approach to the frontal sinus between 2013 and 2021. Clinical, intraoperative, and follow-up variables were analyzed. Results: 118 patients were registered, of which 64 met the inclusion criteria for the study, with an average age of 48 years. The most frequent pathology was chronic polypous rhinosinusitis (42%), followed by mucocele (20%). Of the patients, 68% underwent Draf IIB surgery, while the rest received a Draf III type procedure. All patients were studied with endoscopy and images and followed up with clinical and endoscopic parameters. The percentage of post operatory stenosis was 10%. Conclusion: The extended nasal endoscopic approach appears as a valuable alternative for managing frontal sinus pathology refractory to treatment. In our experience, the indications, types of surgery, and rate of complications are consistent with the international literature.

Studies on efficacy of a bioabsorbable steroid-eluting sinus stent in the frontal sinus opening of chronic rhinosinusitis with nasal polyps / 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

Objective: To assess the efficacy of a bioabsorbable steroid-eluting sinus stent in improving surgical outcomes when placed in the frontal sinus ostium (FSO) following full endoscopic sinus surgery (ESS) in patients with whole group chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP). Methods: Patients with whole group CRSwNP who had similar lesions on bilateral sinus between September 2019 and March 2020 in Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Shanghai Changhai Hospital were chosen. Patients with CRSwNP who underwent extended ESS were randomly assigned to receive a steroid-eluting sinus stent in one FSO whereas the contralateral side received surgery alone. Endoscopic evaluations recorded at 30, 90 days postoperative were graded by an independent assessment panel to assess the need for interventions in the FSO. Semi-quantitative data with CT and endoscopic score were performed by rank sum test. The need for postoperative intervention and the patency rate of FSO were analyzed using the McNemar test. Results: Thirty-one patients with whole group CRSwNP met all eligible criteria, including 17 males and 14 females, with the age of (44.5±11.8) years(x¯±s). Stents were successfully placed in one FSO of all patients. At 30 days post-ESS, the assessment panel reported that steroid-eluting stents reduced the need for postoperative interventions by 41.0% (χ2=5.314,P=0.021), the need for oral steroid interventions by 40.0% (χ2=4.133,P=0.042) and the need for surgical interventions by 74.8% (χ2=4.292,P=0.038) compared to control sinuses with no stents. Clinical surgeons also reported greater diameter of FSO compared to control sinuses at 30 days post-ESS (74.2% vs 48.4%, χ2=4.351, P=0.037). These results at 90 days post-ESS were consistent with those at 30 days post-ESS. Conclusion: Bioabsorbable steroid-eluting sinus stents in the FSO can reduce polyp formation, adhesion, and the need for postoperative interventions in FSO of CRSwNP patients and improve the early postoperative outcomes.

Abordaje endoscópico del seno frontal mediante Draf III: experiencia de la Red de Salud UC Christus / The Draf III procedure as an endoscopic frontal sinus approach: Red de Salud UC Christus' experience

RESUMEN Introducción: El Draf III es una técnica quirúrgica que permite el abordaje endoscópico de los senos frontales. Fue descrita como un procedimiento de rescate para la rinosinusitis crónica (RSCr) frontal en que falla la cirugía estándar. Actualmente, su uso se ha extendido a otras aplicaciones. Objetivo: (1) Revisar las indicaciones del abordaje Draf III, (2) Revisar si el abordaje permitió el manejo adecuado de la patología y (3) Evaluar la permeabilidad de los senos frontales. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo. Se evaluaron los registros de pacientes sometidos a un abordaje Draf III entre los años 2013-2016 (n =11). Se revisaron las indicaciones quirúrgicas, utilidad del Draf III para manejar la patología, permeabilidad de los senos frontales y complicaciones quirúrgicas. Resultados: Indicaciones quirúrgicas incluyeron la RSCr con pólipos, osteoma frontoetmoidal, mucocele frontal, papiloma invertido y estesioneuroblastoma. En todos los casos, el abordaje permitió un adecuado manejo de la patología. Todos los pacientes presentaron permeabilidad adecuada del Draf III al último control. Un paciente debió ser reoperado a los 15,5 meses por recidiva de papiloma invertido. Ningún paciente requirió cirugía de revisión por estenosis crítica del Draf III. No hubo complicaciones quirúrgicas. Discusión: El Draf III fue útil para manejar la RSCr, patologías benignas del seno frontal, y como parte de un abordaje extendido a la fosa craneal anterior. Conclusión: En nuestra serie, el Draf III resultó ser una excelente opción quirúrgica para el tratamiento de diversas patologías del seno frontal.

ABSTRACT Introduction: The Draf III procedure is an effective approach for the management of frontal sinus disorders. It was originally described as a rescue procedure for the treatment of refractory frontal sinusitis. Currently, it can be used to treat a variety of other disorders. Aim: (1) To review the indications for the Draf III procedure, (2) To evaluate if it enabled appropriate management of the disease, and (3) To evaluate frontal sinus patency. Material and Method: Retrospective descriptive study. Clinical records of patients who underwent a Draf III procedure between the years 2013-2016 (n=11) were reviewed. Surgical indications, the appropriateness of the approach to manage the frontal sinus disease, frontal sinus patency, and complications were analyzed. Results: Surgical indications included chronic rhinosinusitis with polyps, frontoethmoidal osteoma, frontal mucocele, inverted papilloma and esthesioneuroblastoma. In all cases, the approach allowed adequate management of the pathology. All patients had adequate patency of the Draf III at their last follow-up. One patient required a revision Draf III at 15.5 months follow-up because of an inverted papilloma recurrence. No patient required revision surgery for critical stenosis of the Draf III. No surgical complications were observed. Discussion: The Draf III procedure was useful for the management of chronic rhinosinusitis, for benign frontal sinus pathologies, and as part of an extended approach to the anterior cranial fossa. Conclusion: In our series, the Draf III procedure was an excellent surgical option for the management of a variety of frontal sinus pathologies.

Giant fronto-ethmoidal osteoma - selection of an optimal surgical procedure / Osteoma fronto-etmoidal gigante - escolha do procedimento cirúrgico ideal

Abstract Introduction Osteomas of the paranasal sinuses are benign bone tumours that produce clinical signs depending on their size and location. In most reported cases large tumours are excised by an external approach or in conjunction with an endoscopic technique. Endoscopic treatment of such tumours is a huge challenge for the operator. Objective Determine the optimal surgical approach by analysing giant osteomas of the frontal and ethmoidal sinuses in the literature. Methods Group of 37 osteomas obtained from the literature review. A group of osteomas removed only by endoscopy was compared with a group in which an external approach (lateral rhynotomy or craniotomy) or combined external and endoscopic approach was applied. Results The authors, based on the statistical analysis of the literature data, have found that the average size of osteomas excised endoscopically and those removed by external approaches does not differ statistically, when the osteomas are located in the ethmoidal cells (p = 0.2691) and the frontal sinuses (p = 0.5891). Conclusion The choice of surgical method appears to be independent of the osteoma size and the decision is likely to be taken based on the experience of the surgeon, available equipment and knowledge of different surgical techniques.

Resumo Introdução Osteomas dos seios paranasais são tumores ósseos benignos cujas manifestações clínicas ocorrem em função de seu tamanho e localização. Na maioria dos casos relatados os tumores grandes são excisados por uma abordagem externa ou associada a uma técnica endoscópica. O tratamento endoscópico destes tumores ainda é um grande desafio para o cirurgião. Objetivo Determinar a abordagem cirúrgica ideal ao analisar osteomas gigantes dos seios frontal e etmoidal na literatura. Método Um total de 38 osteomas foram avaliados a partir da revisão da literatura. Um grupo de osteomas removidos apenas por cirurgia endoscópica foi comparado com um grupo para o qual foi utilizado uma abordagem externa (rinotomia lateral ou craniotomia) ou uma abordagem combinada, externa e endoscópica. Resultados Os autores, com base na análise estatística dos dados da literatura, observaram que o tamanho médio dos osteomas excisados endoscopicamente e daqueles que foram removidos através de uma abordagem externa não diferiram estatisticamente, tanto para osteomas localizados no seio etmoidal (p = 0.2691) quanto para os localizados no seio frontal (p = 0.5891). Conclusão A escolha do método cirúrgico parece ser independente do tamanho do osteoma e a decisão provavelmente será tomada com base na experiência prévia do cirurgião, nos equipamentos disponíveis e conhecimento de diferentes técnicas cirúrgicas.

Paciente com proptose ocular associado a mucocele etmoidal: apresentação clínica e tratamento / Patient with ocular properties associated with ethmoidal mucocele: clinical presentation and treatment

Resumo Relato de um caso clínico de proptose ocular relacionado com mucocele etmoidal, o caso é raro e seu acometimento ocular não é comumente relacionado na literatura. Ressaltamos ainda sua apresentação clínica e o tratamento instituído. W.L.S, Paciente do sexo masculino, 27 anos procedente de Fortaleza-CE. Comparece ao ambulatório HUWC com queixa de baixa da acuidade visual percebida há 10 dias em olho direito (OD). Ao exame oftalmológico melhor acuidade visual corrigida de 20/200 OD e 20/20 olho esquerdo (OE), ausência de abdução e elevação do OD com ptose leve (distância margem reflexo 1-2 mm) e diplopia ao olhar para direita. Proptose OD de aspecto axial de grau moderado (24mm). Biomicroscopia lâmpada de fenda sem alterações. Pressão intraocular: 18mmHg OD 12 mmHg OE. Fundo de olho: OD aspecto palidez discreta de disco, sem outras alterações e OE dentro da normalidade. Solicitada tomografia de crânio (TC) que demonstrou presença de lesão arredondada em área do seio etmoidal penetrando parede óssea da órbita do OD sugestiva de mucocele etmoidal. Encaminhado para serviço de otorrinolaringologia do HUWC, sendo submetido a procedimento cirúrgico endoscópico etmoidectomia. Um mês após o procedimento cirúrgico a acuidade visual OD 20/25, movimentos oculares presentes e simétricos, ausência de diplopia e persistência de leve palidez em OD. Expansão da mucocele pode ocorrer ao longo de muitos anos ou rapidamente. Acometimento ocular com baixa da acuidade visual é incomum como primeiro sintoma, quando ocorre merece tratamento imediato. O tratamento cirúrgico é geralmente indicado no caso e deve ser instituído assim que possível para adequada recuperação visual.

Abstract Report of a clinical case of ocular proptosis related to ethmoidal mucocele, the case is rare and ocular involvement is not commonly related in the literature. We also emphasize its clinical presentation and the treatment instituted. W.L.S., male, 27 years old from Fortaleza-CE. He presents to the HUWC outpatient clinic complaining of low visual acuity perceived for 10 days in the right eye (OD). The ophthalmologic exam showed a best corrected visual acuity of 20/200 OD and 20/20 left eye (OS), absence of abduction and elevation of OD with light ptosis (distance margin 1 - 2 mm) and diplopia when looking to the right. Proptose OD of moderate aspect axial aspect (24mm). Biomicroscopy slit lamp without changes. Intraocular pressure: 18mmHg OD 12 mmHg OS. Background of eye: OD discrete pallor disk appearance, no other changes and OS within normality. A CT scan was performed that showed presence of a rounded lesion in the ethmoidal sinus area penetrating the bone wall of the OD orbit suggestive of ethmoidal mucocele. Forwarded to the otorhinolaryngology service of the HUWC, being submitted to endoscopic surgical procedure etmoidectomy. One month after the surgical procedure visual acuity of OD 20/25, present and symmetrical ocular movements, absence of diplopia and persistence of mild pallor in OD. Expansion of mucocele may occur over many years or rapidly. Ocular involvement with low visual acuity is uncommon as the first symptom, when it occurs it deserves immediate treatment. Surgical treatment is generally indicated in the case and should be instituted as soon as possible for adequate visual recovery.

Manejo endoscópico de osteoma etmoidal con extensión orbitaria: a propósito de un caso / Endoscopic manegement of frontoethmoidal osteoma: on case subject

El osteoma es el tumor más frecuente de los senos paranasales, habitualmente asintomático debido a su lento crecimiento, sin embargo, pueden desarrollarse síntomas dependiendo del tamaño, localización y extensión, con potencial compromiso de órbita y cerebro. La cirugía está indicada en casos sintomáticos pudiendo realizarse abordaje externo, endoscópico o combinado. Presentamos un caso de osteoma etmoidal con compromiso orbitario resuelto, manejado por medio de la cirugía endoscópica nasal, con apoyo de navegación.

The osteoma is the most common tumor of the paranasal sinuses, is usually asymptomatic because of their slow growth, however, may develop symptoms depending on the size, location and extent, with potential compromise of orbit and brain. Surgery is indicated in symptomatic cases, with external, endoscopic or combined approach. We present a case of ethmoidal osteoma with orbital involvement managed by endoscopic image guided surgery.

Resección de osteoma fronto-naso-maxilar: desafío anatómico con asistencia de estereolitografía y sistema piezoeléctrico / Resection of fronto-naso-maxillary osteoma: anatomic challenge assisted with stereolithography and piezoelectric system

Los osteomas fronto-etmoidales son los tumores benignos más frecuentes de los senos paranasales, pudiendo evolucionar con complicaciones por compresión de estructuras adyacentes. Se presenta el caso de una paciente de 63 años de edad, que consultó por aumento de volumen nasofrontal, cefalea y diplopía. Tras el examen clínico, se evidenció una asimetría facial con lateralización del bulbo ocular derecho y exoftalmo. La tomografía de los senos paranasales mostró una lesión que ocupa parcialmente el seno frontal, etmoidal y parte de la cavidad nasal. Los cuidados anatómicos y planificación quirúrgica se desarrollaron en un modelo estereolitográfico mientras que la cirugía de exéresis total se realizó con ayuda del sistema piezoeléctrico. El examen histológico confirmó el diagnostico de osteoma. Se obtuvo una reconstrucción exitosa, recuperando totalmente simetría y función ocular.

Fronto-ethmoidal osteomas are the most frequent benign tumors of the paranasal sinuses, and may evolve with complications by compression of adjacent structures. The case is a 63-year-old female patient, who consulted about increased nasofrontal volume, headache and diplopia. After the clinical exam, she presented a facial asymmetry with lateralization of the right eyeball and exophthalmus. Computed tomography of the sinuses showed a lesion that partially occupies the frontal sinus, ethmoidal sinus and part of the nasal cavity. The anatomical care and surgical planning was developed in a stereolithographic model while the total excision surgery was performed with the help of the piezoelectric system. Histological examination confirmed the diagnosis of osteoma. A successful reconstruction is obtained, fully recovering symmetry and ocular function.

Treatment of frontal bone fracture sequelae through inversion of the bone fragment / Inversão do segmento fraturado para tratamento das sequelas de fratura do seio frontal

ABSTRACT Treatment of frontal sinus fractures depends on the structures involved: the anterior wall, the posterior wall and the nasofrontal duct. It may vary from the correction of the defect in the anterior wall to the cranialization with obliteration of the nasofrontal duct. The inversion of the frontal sinus's anterior wall to correct the defect in the fractured region is a good treatment option for sequelae, since this technique eliminates or reduces the use of biomaterial in the area, and allows direct assessment of the permeability of the nasofrontal duct. This work describes the technique of fractured segment inversion for the treatment of frontal sinus fracture sequelae in a motorcycle accident victim.

RESUMO O tratamento das fraturas do seio frontal depende das estruturas envolvidas: a parede anterior, a parede posterior e o ducto nasofrontal. Os tratamentos podem variar entre corrigir um defeito na parede anterior até a realização de uma cranialização com obliteração do ducto nasofrontal. O uso da inversão da parede anterior do seio frontal para corrigir o defeito na região fraturada representa uma boa opção de tratamento para os casos de sequelas, já que esta técnica elimina ou reduz a utilização de biomaterial nesta área, e permite avaliação da permeabilidade do ducto nasofrontal por acesso direto. Este trabalho descreve a técnica de inversão do segmento fraturado para tratamento de sequelas de fratura do seio frontal em paciente vítima de acidente motociclístico.

Osteoma frontoetmoidal, otras aplicaciones del Draf III, a raíz de un caso clínico / Frontoethmoidal osteoma, other applications of Draf III on the grounds of a clinical case

Presentamos el caso de una mujer de 57 años, que consulta tras notar un aumento de volumen pétreo y de lento crecimiento en el reborde orbitario medial derecho, asociado a obstrucción nasal, anosmia y descarga posterior. La evaluación clínico radiológica evidenció un gran osteoma frontoetmoidal derecho con compromiso orbitario y de la lamela lateral de la lámina cribosa, y además, una rinosinusitis crónica con pólipos. Se realizó una resección endoscópica del tumor por medio de un Draf III y una cirugía endoscópica funcional del resto de las cavidades perinasales para el tratamiento de la rinosinusitis crónica. Describimos el caso y discutimos sus aspectos relevantes.

We report the case of a 57 year-old woman consulting because of a slow growing solid tumor in the right medial orbital rim associated with nasal obstruction, anosmia and posterior nasal drip. Clinical and radiological evaluation evidenced a large right frontoethmoidal osteoma involving the orbit and thelateral lamella of the cribriform plate, and chronic rhinosinusitis with polyps. A Draf III was performed to remove the osteoma and a bilateral functional endoscopic sinus surgery of the remaining sinuses was performed to treat thechronic rhinosinusitis. We described the case and discuss its relevant aspects.

Correção de fratura fronto-naso-órbito-etmoidal: passos cirúrgicos para resultado estético / Correction of fronto-naso-orbital-ethmoid fractures: surgical steps for aesthetic outcome

As fraturas fronto-naso-órbito-etmoidal (FNOE) envolvem o centro superior e médio da face e são injúrias de difíceis diagnóstico e terapêutica. O diagnóstico é baseado em exames clínicos e de imagem por meio da tomografia computadorizada (TC). O tratamento das fraturas FNOE visa restaurar adequadamente a arquitetura do osso frontal, a correta distância intercantal entre as comissuras palpebrais mediais, a projeção do dorso nasal, o nivelamento do globo ocular, além da relação de drenagem do seio frontal pelo ducto frontonasal, que por muitas vezes, pode não estar patente, gerando possíveis processos patológicos. Sabe-se que a complexidade do trauma e, consequentemente, das fraturas, além do tempo de intervenção cirúrgica, repercute diretamente no resultado do tratamento funcional e estético. O avanço nas técnicas cirúrgicas, a TC, os materiais de osteossíntese atuais e a experiência coletiva dos cirurgiões, têm contribuído para a redução das sequelas resultantes das fraturas FNOE, oferecendo um resultado mais previsível. O objetivo deste estudo é reportar um tratamento de fratura FNOE, descrevendo os passos cirúrgicos realizados, discutindo suas vantagens e desvantagens e servindo de guia para cirurgiões e residentes, além de mostrar o resultado funcional e estético satisfatório... (AU)

The fronto-naso-orbital-ethmoid (FNOE) fractures involves the upper and middle portion of the face and it is injuries of difficult to diagnostic and therapeutic. The diagnosis is based on clinical exams and imaging tests by computed tomography. The treatment of FNOE fractures aims to restore properly the architecture of the frontal bone, the correct intercantal distance between the medial palpebral commissure, the projection of the nasal dorsum, the leveling of the eyeball, and the ratio of frontal sinus drainage by naso-frontal duct that by often cannot be patent, resulting in possible pathological processes. It is known that the complexity of the trauma and hence of fractures, and the time of surgery, directly affect in the outcome of the functional and aesthetic treatment. The advances in the surgical techniques, CT, current osteosynthesis materials and the collective experience of the surgeons, have helped to reduce the sequelae resulting of the FNOE fractures and providing an outcome more predictable. The aim of this study is to report a treatment of FNOE fracture describing the surgical steps performed, discussing their advantages and disadvantages, and serving as a guide for surgeons and residents, besides showing satisfactory aesthetic and functional results... (AU)

Resección del tabique intersinusal frontal para el manejo de sinusitis frontal crónica unilateral / Frontal Intersinus Septum Takedown (FISST) as management of chronic unilateral frontal sinusitis

La sinusitis frontal crónica es un problema complejo, de difícil manejo quirúrgico debido a la anatomía del seno frontal y el alto índice de recidiva posquirúrgica. La resección del tabique intersinusal ha sido descrita escasamente en la literatura, pero es una técnica sencilla que aprovecha el drenaje del seno contralateral sano, evitando intervenir directamente el ostium comprometido, en especial en casos de estenosis u obliteración que probablemente se reproducirán después de permeabilizarlos mediante otras técnicas. En este artículo describimos un caso clínico, la técnica quirúrgica utilizada y sus resultados en una paciente con múltiples cirugías de senos paranasales previas, tanto por vía endoscópica como abiertas, con buen resultado posoperatorio. Además realizamos una revisión de la literatura pertinente.

Chronic frontal sinusitis is a complex issue and its surgical management is difficult due to the anatomy of the frontal sinus and the high rate of recurrence after surgery. Resection of the intersinus septum has been scarcely described in the literature, but is a simple technique that takes advantage of the drainage of the healthy contralateral sinus, avoiding the direct intervention of the compromised ostium, especially in cases of stenosis or obliteration that would probably reproduce after permeabilization by other techniques. In this article we present a case report, the surgical technique that was chosen and the results in a patient with multiple previous sinus surgeries, both open and endoscopic, with a good postoperative outcome. Also, we provide a review of the relevant literature.

Tratamento cirúrgico da fratura do osso frontal: revisão da literatura e relato de caso

No tratamento do paciente politraumatizado a atuação de uma equipe multidisciplinar é decisiva para o sucesso do tratamento. As fraturas do seio frontal são originadas a partir de acidentes de grande intensidade. Várias modalidades de tratmaneto têm sido descritas...

Obliteración del seno frontal para el tratamiento de fístulas de LCR y meningoencefaloceles / Frontal sinus obliteration for treatment of CSF leaks and meningoencephaloceles

El tratamiento endoscópico de las fístulas de LCR se ha convertido en el gold standard. No obstante, aquellas localizadas en seno frontal presentan serias dificultades para su abordaje endoscópico, especialmente si se asocia la existencia de un meningoencefalocele. En estos casos se debe valorar el abordaje externo con obliteración del seno frontal. Presentamos dos casos de fístulas de LCR cuyo origen fue debido a sendos meningoencefaloceles protruyendo a través de la pared posterior del seno frontal y que precisaron de un abordaje externo para su tratamiento.

Endoscopic treatment of CSF leak is the Gold Standard. Nevertheless, at frontal sinus it is very difficult the endoscopic approach, especially if there is a meningoencephalocele associated. In these cases, an external approach with frontal sinus obliteration should be considered. We present two cases of CSF leaks whose origin are meningoencephaloceles that protrude from posterior frontal sinus wall, treated with an external approach.

Planejamento pré-operatório utilizando reconstruções 3d e endoscopia virtual para a localização do seio frontal / Preoperative planning using 3d reconstructions and virtual endoscopy for location of the frontal sinus

Introdução: Reconstruções tridimensionais (3D) geradas de tomografias computadorizadas (TCs) permitem a observação de cavidades e estruturas anatômicas de nosso corpo com riqueza de detalhes. Em nossa especialidade já houve tentativas da realização de endoscopias e laringoscopias virtuais. Entretanto, estas aplicações foram praticamente abandonadas devido à complexidade e necessidade de computadores com alto poder de processamento gráfico. Objetivo: Demonstrar a confecção de reconstruções 3D a partir de TCs de pacientes em computador pessoal, com programa específico gratuito e compará-las às imagens endoscópicas reais da cirurgia. Método: Estudo prospectivo em que os arquivos próprios das TCs de 10 pacientes foram reconstruídos com programa Intage Realia, versão 2009, 0, 0, 702 (KGT Inc, Japão). As reconstruções foram realizadas antes das cirurgias e uma endoscopia virtual foi feita para se avaliar a região do recesso e seio frontal. Após este estudo, a cirurgia foi realizada e armazenada digitalmente. As imagens endoscópicas reais da região do recesso e seio frontal foram comparadas às imagens virtuais. Resultados: A reconstrução 3D e endoscopia virtual foram realizadas nos 10 pacientes submetidos à cirurgia. As imagens virtuais apresentavam grande semelhança visual com as imagens das cirurgias reais. Conclusão: Demonstramos a possibilidade, com ferramentas relativamente simples e computador pessoal, de se gerar reconstruções 3D e endoscopias virtuais. O conhecimento pré-operatório da localização do caminho de drenagem natural do seio frontal pode vir a gerar benefícios durante a realização das cirurgias. Entretanto, mais estudos devem ser desenvolvidos para a avaliação do real papel destas reconstruções 3D e endoscopias virtuais.

Introduction: Computed tomography (TC) generated tridimensional (3D) reconstructions allow the observation of cavities and anatomic structures of our body with detail. In our specialty there have been attempts to carry out virtual endoscopies and laryngoscopies. However, such application has been practically abandoned due to its complexity and need for computers with high power of graphic processing. Objective: To demonstrate the production of 3D reconstructions from CTs of patients in personal computers, with a free specific program and compare them to the surgery actual endoscopic images. Method: Prospective study in which the CTs proper files of 10 patients were reconstructed with the program Intage Realia, version 2009, 0, 0, 702 (KGT Inc., Japan). The reconstructions were carried out before the surgeries and a virtual endoscopy was made to assess the recess and frontal sinus region. After this study, the surgery was digitally performed and stored. The actual endoscopic images of the recess and frontal sinus region were compared to the virtual images. Results: The 3D reconstruction and virtual endoscopy were made in 10 patients submitted to the surgery. The virtual images had a large resemblance with the actual surgical images. Conclusion: With relatively simple tools and personal computer, we demonstrated the possibility to generate 3D reconstructions and virtual endoscopies. The preoperative knowledge of the frontal sinus natural draining path location may generate benefits during the performance of surgeries. However, more studies must be developed for the evaluation of the real roles of such 3D reconstructions and virtual endoscopies.

Obliteración de fracturas del seno frontal con colgajos pediculados / Obliteration of frontal sinus fractures with pedicle flaps

Motivo: el compromiso del seno frontal con fractura de sus paredes es un tipo de lesión infrecuente que representa el 5-12% de todas las fracturas faciales. Suelen asociarse a lesiones intracraneales, oftalmológicas y otras fracturas maxilofaciales y, si hay compromiso de la pared posterior del seno frontal, requieren tratamiento en forma inmediata con la necesaria la obliteración del seno frontal debido a la comunicación con las meninges y el lóbulo frontal, y el riesgo infeccioso que representa. Material y métodos. En el período 2007 a 2011 fueron tratados 18 pacientes con traumatismos craneofaciales y fracturas del seno frontal con compromiso de su pared posterior en el Hospital Santojanni. De los pacientes tratados, 8 eran del sexo femenino y 10 del sexo masculino, con un rango de edades de 15-64 años y una media de 44 años. Se realizaron en todos los casos colgajos pediculados de vecindad. Resultados: Todos los casos fueron tratados con reducción y osteosíntesis por vía abierta con distintos abordajes, la vitalidad de los colgajos fue del 100 %. Se certificó el correcto posicionamiento por tomografía axial computada. Conclusiones: El tratamiento de las fracturas del seno frontal con compromiso de su pared posterior o del conducto nasofrontal requiere obliteración con tejido vascularizado para evitar comunicaciones con la cavidad nasal.

Reconstrução cirúrgica de fratura fronto-naso-órbito-etmoidal / Surgical reconstruction of a frontonasal orbital-etmoidal fracture

As fraturas do seio frontal são originadas a partir de acidentes de grande intensidade, que incluem acidentes automobilísticos, agressões físicas, acidentes esportivos e quedas. Normalmente, estão associadas com fraturas do terço médio da face, incluindo fraturas maxilares, naso-órbito-etmoidais e zigomáticas. Várias modalidades de tratamento têm sido propostas para reconstrução das fraturas fronto-naso-órbito-etmoidais, incluindo fixação dos fragmentos ósseos com placas e parafusos, reconstrução com enxertos ósseos e implante de malhas de titânio. No caso ora apresentado, utilizou-se do acesso bicoronal para reconstrução da parede anterior do seio frontal e restabelecimento do contorno fronto-naso-órbito-etmoidal, sendo utilizado enxerto ósseo de calota craniana para esse fim. Verificou-se a integridade do ducto fronto-nasal, não havendo necessidade de canulização deste. Esse procedimento é importante diretriz no plano de tratamento, uma vez que determina a obliteração ou canulização do ducto. Nenhuma complicação ou sequela foi observada na proservação de aproximadamente um ano. A proservação por longos períodos pós-operatórios é importante para avaliação de possíveis complicações.

Frontal sinus fractures are originated from high intensity accidents, including automobile accidents, altercations, sports accidents and falls. Normally, they are associated with fractures of the middle third of the face, including maxillary, nasal-orbital-etmoidal and zygomatic fractures. Several treatment modalities have been proposed to reconstruct fronto-nasal-orbital-etmoidal fractures, including fixation of bone fragments with plates and screws, reconstruction with bone grafts and titanium mesh implants. In the case here presented, bicoronal access was used to reconstruct the anterior wall of the frontal sinus and to reestablish the fronto-nasal-orbital-etmoidal contour, using a bone graft from the cranial cap for this purpose. The integrity of fronto-nasal duct was verified, and there was no need to canalize it. This procedure is an important guideline in the treatment plan, since it determines obliteration or canalization of the duct. After one year of follow-up, no complication or sequela was observed. Long periods of post-operative follow up are very important to evaluate possible complications.

Reconstrução frontal e supra-orbitária utilizando crista ilíaca / Frontal and supra-orbital reconstruction with iliac crest

O tratamento das fraturas do seio frontal de forma adequada apresenta grande significado clínico, pois as seqüelas geradas podem trazer transtornos funcionais e estéticos importantes. Em função de sua localização em íntimo contato com as estruturas da fossa anterior do crânio, estas afecções, muitas vezes, estão associadas a tratamentos reparadores tardios, já que se torna prioridade a estabilização do quadro neurológico do paciente antes de qualquer intervenção reconstrutiva. Isso pode resultar em desarmonia facial evidente e de difícil tratamento. Um caso de seqüela de fratura do seio frontal está relatado, no qual foi realizada reconstrução frontal e supra-orbitária com enxerto retirado da crista ilíaca, para restaurar o contorno estético. São discutidos pontos relacionados ao tratamento dessas fraturas, dentre eles o conhecimento da anatomia da região, acessos cirúrgicos, quando intervir cirurgicamente e as possíveis complicações do procedimento.

The appropriate treatment of frontal sinus fractures is of great clinical significance as the resulting sequelae may cause major functional and aesthetic disorders. In view of their location in close contact with the structures of the anterior cranial fossae, these injuries are frequently associated with late repair treatments, as the stabilization of the neurological picture takes priority over any reconstruction intervention. This may result in overt facial disharmony and difficulty in treatment. A case of a sequela resulting from a frontal sinus fracture is reported, in which a frontal and supra-orbital reconstruction was carried out with an iliac crest bone graft to repair the aesthetic contour. Aspects of the management of these fractures are discussed, including a knowledge of the regional anatomy, surgical approaches, when to make the surgical intervention and the possible complications of the procedure.

Anatomical variations of the frontal sinus

An anatomical study of the frontal sinus in 100 macerated skulls. The study introduces an innovation on the literature by means of the measurement of the sinus's volume. All the found information in the literature attained to other aspects including the diameters of the sinus and the geometric area of the same. Objective: Evaluation of the measures of the frontal sinus frequently involved in cranial base surgeries and supraorbital craniotomies in order to help the surgical approaches that cross this anatomical route Methods: The measurement included: sagital, transverse and antero-posterior diameter acquired with a paquimeter and the volume obtained after filling the sinus with sand. Results: They are in accordance with the literature that shows the male's predominance in all measurements done.

Se presenta un estudio anatómico del seno frontal que fue realizado en 100 cráneos. El estudio introduce una novedad en la literatura, que es la medida volumétrica del seno frontal. Toda la literatura se refiere a otros aspectos, incluyendo los diámetros de los senos y su área geométrica. El objetivo del estudio fue estimar las medidas del seno frontal que con frecuencia hacen parte en las cirugías de la base del cráneo y en las craneotomías supraorbitarias, con la finalidad de facilitar las vías de acceso quirúrgico por estas regiones. Las medidas realizadas fueron: diámetro sagital, transversal y antero-posterior con un caliper, y el volumen fue obtenido llenando el seno con arena fina. Los resultados están de acuerdo con la literatura que demuestra un mayor predominio del sexo masculino en todas las medidas efectuadas.

Carcinoma escamocelular de seio frontal esquerdo: abordagem interdisciplinar em cirurgia crânio-maxilo-facial

Objetivo: As neoplasias de mucosa de seios paranasais costumam ser um desafio diagnóstico por exigir alto grau de suspeição do médico e desafio terapêutico pela anatomia topográfica com estruturas nobres como o cérebro e os globos oculares. O carcinoma escamocelular como apresentação histológica nos seios paranasais costuma estar associado a neoplasias de pele que infiltram o seio da face. Este trabalho demostra caso clínico de tumor de seio frontal com invasão de base de crânio e órbita e seu tratamento cirúrgico. Método: Este é um relato de caso de tratamento interdisciplinar de carcinoma escamocelular de seio frontal clinicamente avançado. Relato de caso: J.A.S., sexo masculino, 46 anos, natural e procedente de Cruz das Almas, Bahia. Paciente atendido no Hospital Aristides Maltez, em outubro de 2007, com diagnóstico prévio, feito por biópsia endonasal, de Carcinoma Escamocelular de seio frontal. A tomografia computadorizada de crânio e face mostrou lesão envolvendo etmóide, órbita, seio frontal e íntimo contato com meninge de lobo frontal à esquerda, estadiado como T4N0M0. Ressonância magnética de crânio demostrou formação expansiva, sugerindo processo neoplásico acometendo o seio frontal à esquerda e as células etmoidais homolaterais, com sinais de extensão intracraniana, porém sem nítida definição de infiltração do parênquima cerebral. O paciente foi submetido a abordagem bicoronal como remoção completa do osso frontal, exanteração de órbita e etmóide esquerdos com remoção de dura-máter em toda extensão de lobo frontal à esquerda e reconstrução desta com enxerto de gálea aponeurótica do escalpe de pericrânio direto, em janeiro de 2008. O paciente foi submetido a radioterapia e quimioterapia pós-cirúrgica em razão da extensão da doença com boa evolução clínica sem complicações até o momento. Conclusão: Os tumores de seios da face agregam mais dificuldade cirúrgica quando avançam seja para a base do crânio, seja para o SNC...

A Trefinação do Seio Frontal deve ser sempre realizada a 1cm da linha média? Um estudo tomográfico / Is there a reason for performing frontal sinus trephination at 1 cm from midline? A tomographic study

A complexa anatomia do recesso frontoetmoidal, bem como sua relação anatômica com estruturas vitais, explicam a razão do considerável cuidado que se tem durante a cirurgia para preservar estas estruturas e minimizar complicações relacionadas ao processo de cicatrização. A trefinação é um procedimento amplamente aceito para acesso ao seio frontal. OBJETIVO: Avaliar o melhor ponto para se realizar a trefinação do seio frontal. MÉTODOS: Mensuração da profundidade do seio frontal em 3 pontos eqüidistantes da linha média (crista galli) em cortes tomográficos axiais. RESULTADOS: Foram medidos 138 seios frontais (69 pacientes). A profundidade do seio frontal medida a 0,5cm da linha média foi significativamente maior do que a 1,0 e 1,5cm, assim como a medida a 1,0cm foi significativamente maior do que a 1,5cm (12,22±4,25 vs 11,78±4,65 p<0,05; 12,22±4,25 vs 10,78±5,98 p<0,001; 11,78±4,65 vs 10,78±5,98 p<0,05). O trefinador usado (penetração máxima de 0,7cm) é seguro de ser usado em cerca de 80 por cento dos pacientes. CONCLUSÃO: A trefinação pode ser realizada em pontos variáveis do seio frontal, mas a distância de 1cm da linha média parece ser mais segura e apresentar resultados estéticos melhores.

The complex anatomy of the frontoethmoidal recess, as well as its anatomical relationship with the vital adjacent structures in the region explain the reason for considerable surgical care to protect these structures and minimize complications related to healing. Trephination is an accepted procedure to access the frontal sinus. AIM: Discuss the best location for performing frontal sinus trephination. METHODS: Measuring sinus frontal depth at 3 points equidistant to the midline (crista galli) through the axial tomographic sections. RESULTS: We measured 138 frontal sinus (69 patients). Frontal sinus depth at 0,5 cm was statistically larger than 1 cm and 1,5 cm, as well as the 1 cm trephine point was significantly larger than 1,5 cm (12,22±4,25 vs 11,78±4,65 p<0,05; 12,22±4,25 vs 10,78±5,98 p<0,001; 11,78±4,65 vs 10,78±5,98 p<0,05). The trephine set used (maximum depth of penetration of 0,7 cm) is safe to be applied in approximately 80 percent of the patients. CONCLUSION: Analizing the results, the trephination may be performed at variable points of the frontalsinus, but the distance of 1 cm from midline appears to be safer and shows better aestethic results.